Richiesta di installazione di bancarella / chiosco / mezzo di vendita

Allo Sportello Unico per le Attività Produttive

COMUNE DI PORTO TORRES

PROVINCIA DI SASSARI

Bollo €14,62

Richiesta di partecipazione alla manifestazione temporanea denominata __________________________

RICHIEDENTE

Sig./Sig.ra ................................................... nato/a a ............................ il ...................................

residente in ............................................. via ......................................... n. ..........

nella qualità di  titolare  legale rappresentante  delegato

della ditta/società denominata ...........................................................

con sede legale a ........................................ in Via .................................. n. ............

cap ....................., tel. ............................................ c.f./p. IVA ................ ..........................................

iscritta al Registro Imprese della C.C.I.A.A. di ............................ al n. ............................ in data ................................

in possesso di iscrizione al Registro Esercenti Commercio (REC) per la somministrazione di alimenti e bevande

n. ............................ rilasciata a mio nome / per conto della Società ...............................,

dalla Camera di Commercio di ..................................................................... il ......................................................

Tipologia di Attrezzature utilizzate per la vendita / somministrazione

1. ......................................................................_

2. ......................................................................_

3. ......................................................................_

4. ......................................................................_

Superficie mq. 20

La vendita sarà relativa a generi:  Alimentari  Non alimentari

................................................................................................................

A TAL FINE IL SOTTOSCRITTO RILASCIA LE SEGUENTI

DICHIARAZIONI

Anzianità precedente nella medesima manifestazione

 Anni: ………………………………………………………

 N. complessivo di presenze ……………………

 Dichiaro di essere in possesso dell’autorizzazione n. ……........... rilasciata dal Comune di ………………………...……………………… in data ……………………………………… per l’ESERCIZIO DEL COMMERCIO IN FORMA ITINERANTE di tipo ………......……

 Dichiaro di essere in possesso dell’IDONEITÀ IGIENICO SANITARIA degli AUTOMEZZI UTILIZZATI PER L’ATTIVITÀ DI VENDITA E/O SOMMINISTRAZIONE ………………………. accertata dall’AZIENDA SANITARIA LOCALE di ………………… in data ………………….. con PROVVEDIMENTO …………………..

 Dichiaro che in base a quanto stabilito dal vigente Regolamento comunale per l’esercizio del commercio su aree pubbliche approvato dal Consiglio comunale in data 17.07.2007 con delibera n. 53, modificato il 29.02.2012 con delibera n. 10, NON EFFETTUERÒ LA VENDITA DI ANIMALI VIVI DI ALCUN GENERE.

 Dichiaro per l’attività RICHIESTA di essere in possesso dell’autorizzazione sanitaria rilasciata dall’A.S.L. – Servizio Igiene Pubblica – con provvedimento n. ………………………. del ……. intestata a ………………………………………………………….

 Dichiaro per l’attività RICHIESTA che PROVVEDERÒ A RICHIEDERE ED OTTENERE l’autorizzazione sanitaria rilasciata dall’A.S.L. – Servizio Igiene Pubblica di ………………………...............

AUTOCERTIFICAZIONE ANTIMAFIA

DICHIARAZIONE, ai sensi del D.P.R. 3 giugno 1998, n. 252

Tutti i soggetti che sono tenuti a rilasciare l’autocertificazione antimafia possono effettuare la presente dichiarazione anche su apposito modulo fornito dalla pubblica amministrazione

 Dichiaro che nei miei confronti non sussistono le cause di divieto, di decadenza o di sospensione previste dall’art. 10 della legge 31 maggio 1965, n. 575.

(barrare la casella e completare la dichiarazione solo in caso di società)

 Dichiaro di non essere a conoscenza che nei confronti della ................................................. .......................................... di cui sono legale rappresentante dal ................................... sussiste alcun provvedimento giudiziario interdittivo, disposto ai sensi della legge 31 maggio 1965, n. 575.

AUTOCERTIFICAZIONE IN MATERIA PENALE

E DI PUBBLICA SICUREZZA

(ai sensi della legge n. 127 del 15 maggio 1997 e relativo regolamento di attuazione approvato con D.P.R. n. 403 del 20 ottobre 1998)

 Dichiaro di essere incensurato/a, di non avere riportato condanne penali (con sentenze passate in giudicato), e di non avere procedure in corso per l’irrogazione di misure di prevenzione.

(per i cittadini extracomunitari residenti in Italia)

 Dichiaro di essere titolare di permesso di soggiorno n................ rilasciato dalla Questura di ........................................ il ......... ........................ con scadenza il .................................................., per il seguente motivo:
 lavoro autonomo
 lavoro subordinato
 motivi familiari

Dichiaro di essere consapevole delle sanzioni stabilite dagli artt. 483, 495 e 496 del codice penale, per le false attestazioni e le mendaci dichiarazioni.

Il sottoscritto acconsente al trattamento dei dati comunicati, nel rispetto del d.lgs. 196/2003.

Data ……………………	Firma ……...............…………

Attenzione: Quando la sottoscrizione della domanda non è apposta in presenza del dipendente comunale incaricato al ricevimento della medesima, occorre allegare contestualmente copia fotostatica di un documento di identità del sottoscrittore.

ALLEGATI:

- fotocopia licenza