Allegato a)

Al Comune di Porto Torres
Comando di Polizia Locale
piazza Walter Frau snc
07046 – Porto Torres

Oggetto: Domanda di partecipazione al bando di concorso per titoli per l’assegnazione di n. 2 autorizzazioni per il servizio di Noleggio Con Conducente (NCC), mediante autovettura fino a 9 posti.

Il/la sottoscritto/a 	
Nato/a a ______________________________________ prov. __________ il 	
Residente a ____________________________________________ prov. 	
Via/piazza ____________________________________________________________ n. 	
Cittadinanza 	
codice fiscale _______________________________ P.IVA 	
telefono _____________________ e-mail 	
pec 	

Iscritto al ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea presso la camera di commercio di ________________________________________ Prot. n° 	
in data 	

Oppure, in caso di società o cooperative:
Il/la sottoscritto/a 	
Nato/a a ______________________________________ prov. __________ il 	
Residente a ____________________________________________ prov. 	
Via/piazza ____________________________________________________________ n. 	
Cittadinanza 	
codice fiscale _______________________________ P.IVA 	
in qualità di 	
dell’operatore economico 	
con sede legale/domicilio fiscale (via, n. civico e c.a.p.): 	

iscritto al registro delle imprese presso la camera di commercio di 	
______________________ al n. ________ dalla data del 	
telefono _____________________ e-mail 	
pec 	

Iscritta al BUSC – Bollettino ufficiale delle società cooperative (per le sole cooperative) al n. 	
__________ in data 	_____________________________

Iscritta presso la Cancelleria del Tribunale competente in data ______________ al n 	

Iscritta all’Albo Prefettizio di ___________________________________al n.	
in data _________________ Telefono  __________________ indirizzo e-mail 	

L’iscrizione al ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea presso la camera di commercio di ____________________________ in data 	
è posseduta dal Signor	
in qualità di 	
CHIEDE
Di essere ammesso a partecipare al bando di concorso per titoli per l’assegnazione di n. 2 autorizzazioni per il servizio di Noleggio Con Conducente (NCC) mediante autovettura fino a 9 posti indetto dal Comune di Porto Torres. 
E DICHIARA, ai sensi degli artt. 46, 47 e 76 D.P.R. n. 445/2000:
1.	di essere cittadino italiano ovvero di un altro Stato dell’Unione Europea ovvero di altro Stato che riconosca ai cittadini italiani il diritto di prestare attività per servizi analoghi (indicare lo Stato) 	;
2.	di possedere la patente di guida e Certificato di Abilitazione Professionale previsto dal vigente Codice della Strada (C.A.P.);
3.	di essere iscritto nel Ruolo dei conducenti di veicoli adibiti ad autoservizi pubblici non di linea, sezione “B” del ruolo istituito presso la Camera di Commercio, ai sensi L.R. 07/12/2005 n. 21 e della deliberazione della G.R. n. 25/38 del 01/07/2010, ovvero in un qualsiasi analogo elenco di uno Stato della Comunità Europea o di altro Stato che riconosca ai cittadini italiani il diritto di prestare attività per servizi analoghi;
4.	 di avere a disposizione una rimessa nel territorio del Comune di Porto Torres e ubicata in via/piazza _______________________________________ n. ___________ in virtù del seguente titolo giuridico 	
(allegare la copia del titolo di proprietà, locazione, usufrutto, ecc…);
 di impegnarsi ad acquisire, preventivamente al rilascio dell’autorizzazione ossia entro il termine di 60 giorni dall’approvazione della graduatoria definitiva del presente concorso, la piena disponibilità una rimessa, nel territorio del Comune di Porto Torres;
5.	 di essere proprietario o comunque avere la piena disponibilità (anche in leasing) del veicolo per l’esercizio del servizio (allegare il titolo giuridico); 
oppure
 di impegnarsi ad acquisire, preventivamente al rilascio dell’autorizzazione ossia entro il termine di 60 giorni dall’approvazione della graduatoria definitiva del presente concorso, la proprietà o comunque la piena disponibilità (anche in leasing) del veicolo per l’esercizio del servizio;
6.	di non essere titolare di licenza per il servizio di taxi, anche se rilasciata da comune diverso;
7.	di non aver riportato una o più condanne irrevocabili a pena detentiva in misura superiore, complessivamente, ai due anni per delitti non colposi e non essere stato sottoposto a misure di prevenzione e restrizione della libertà personale da parte dell’autorità giudiziaria;
8.	di non aver riportato condanne definitive per reati contro il patrimonio e l’ordine pubblico, salvo che sia intervenuta sentenza di riabilitazione; 
9.	di non essere incorso in provvedimenti adottati ai sensi del D.Lgs. n. 159 del 06.09.2011 (Codice delle leggi antimafia e delle misure di prevenzione, nonché nuove disposizioni in materia di documentazione antimafia, a norma degli articoli 1 e 2 della legge 13 agosto 2010, n. 136);
10.	di non essere stato assoggettato e non avere in corso procedure fallimentari ovvero, in caso positivo, aver conseguito la riabilitazione a norma di legge;
11.	di non essere incorso, nel quinquennio precedente la domanda, nella decadenza o nel provvedimento di revoca del servizio di noleggio con conducente, anche da parte di altri Comuni;
12.	di non aver riportato condanne per:
- guida in stato di ebbrezza secondo l’art. 186 del Nuovo Codice della Strada;
- guida in condizioni di alterazione fisica e psichica correlata con l’uso di sostanze stupefacenti o psicotrope, secondo l’art. 187 del Nuovo Codice della Strada;
13.	 di non essere incorso in provvedimenti di sospensione della patente di guida;
14.	di essere in possesso dei requisiti professionali per l’esercizio del servizio NCC previsti dal Codice della Strada (possesso del C.A.P.) e dei requisiti morali previsti dagli artt. 11 e 92 del T.U.L.P.S., approvato con R. D. 773/1931 e ss.mm.ii.;
15.	di avere l’idoneità fisica al lavoro da svolgere che, a seguito di assegnazione della titolarità del servizio, dovrà essere attestata mediante certificazione medica con data non antecedente a tre mesi;
16.	di impegnarsi ad accettare tutte le disposizioni del vigente Regolamento Comunale per i servizi di taxi e di noleggio da rimessa con conducente con autovettura, comprese eventuali successive modifiche;
17.	di aver esercitato servizio di taxi in qualità di collaboratore familiare e/o sostituto alla guida del titolare della licenza 	
 	
per n. ____________________ semestri dal ______________ al _____________, 
ovvero essere stato dipendente dell’impresa di noleggio con conducente 	
 	
per n. ____________________ semestri dal ______________ al 	;
18.	di avere conoscenza delle seguenti lingue straniere 	
 	
(allegare fotocopia semplice di diploma o idonea certificazione rilasciata da scuole legalmente riconosciute);
19.	di essere a conoscenza che la Commissione di concorso ha la facoltà di accertare mediante prove di esame la conoscenza delle materie dichiarate;
20.	di impegnarsi a garantire numero ____________ di servizi all’Isola dell’Asinara da svolgersi annualmente ed a produrre rendicontazione di tale attività entro il 31 Dicembre di ogni anno, pena la revoca dell’autorizzazione;
21.	che il veicolo che intende destinare al servizio è il seguente:
modello 	 ___________________________________,
targa _________________________________, telaio 	,
alimentazione 	,
classificazione ambientale	;
(in caso il veicolo debba essere acquistato prima del rilascio dell’autorizzazione si alleghi un preventivo o una dichiarazione, anche senza l’importo, di una auto concessionaria riportante i dati succitati).
22.	che il veicolo è attrezzato/non è attrezzato per il trasporto dei soggetti portatori di handicap, se è attrezzato indicare i dispositivi	

 	;
(in caso il veicolo o le attrezzature debbano essere acquistate prima del rilascio dell’autorizzazione si alleghi un preventivo o una dichiarazione, anche senza gli importi, di una ditta specializzata riportante i dispositivi che si dovranno installare).
23.	di accettare incondizionatamente le norme contenute nel bando di concorso, nel regolamento comunale e le norme vigenti in materia;
24.	di essere consapevole che il Comune darà luogo, ai sensi del D.Lgs n 196/2003 al trattamento dei dati personali per esclusive esigenze concorsuali e per rilascio della relativa autorizzazione e del fatto che si potrebbe inoltre dare eventualmente corso alla loro pubblicazione; 
25.	che il recapito presso il quale dovranno essere inviate le comunicazioni relative al concorso se differente dall’indirizzo di residenza è il seguente: 	
presso 	
Via __________________________________ n._______ città 	
pec 	.
26.	Di allegare i seguenti documenti: 	

 	
 	
 	;

luogo e data ___________________ 	Il Richiedente
	______________________________

N.B. Allegare fotocopia di un documento di identità in corso di validità